Приложение 2 к Приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 18 сентября 2008 г. N 705
Штамп медицинскогоучреждения
РЕШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
Выдано ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)____________________________________ года рождения, зарегистрированному(ой)по адресу: _______________________________________________________________, (населенный пункт, улица, дом, квартира)прошедшему(ей) психиатрическое освидетельствование ________________________ (дата)в _________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения)В соответствии с постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 28.04.93 N 377 с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлениями Правительства РФ от 23.05.1998 N 486, от 31.07.1998 N 866,от 21.07.2000 N 546, постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 N 695, приказом Минздравсоцразвития от 16.08.2004 N 83 по результатам психиатрического освидетельствования:Отсутствуют (имеются) противопоказания к работе в должности __________________________________________________________________________________________(указать влияние вредных веществ и (или) неблагоприятных производственных факторов)
Врачебная психиатрическая комиссия: Председатель __________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены комиссии: __________________________ (подпись) (Ф.И.О.) __________________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Дата выдачи
Печать учреждения
1НАВЕРХ