ДОВЕРЕННОСТЬ
__________________________________________________________________ (место и дата выдачи доверенности прописью)
Я, гр. ______________________________________________________, «__»________ ____ г. рождения, паспорт: серия ________, N _______, выдан ________________________________________, проживающий(ая) по адресу: _________________________________, настоящей доверенностью уполномочиваю гр. _______________________________________________, «___»________ ___ г. рождения, паспорт: серия ________, N _______, выдан _______________________________, проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________, получать в отделении связи N ______________ г. _______________ причитающуюся мне пенсию с _________________________________________________ (дата прописью)
по ________________________________________________ (дата прописью)
В получении за меня расписываться и выполнять все действия, связанные с данным поручением. ______________________ (подпись)
«___»___________ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною, ____________________________, нотариусом ___________________ (наименование__________________________________________________________________ нотариальной конторы, N, дата выдачи лицензии)
Доверенность подписана гр. _________________________________ в моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его проверена.
Зарегистрировано в реестре за N _____________________________ Взыскано госпошлины (по тарифу) _________________________ руб. Нотариус: __________________________ (подпись)
М.П.
1НАВЕРХ