Приложение 5 к Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов тепловых сетей систем коммунального теплоснабжения
АКТ НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ (рекомендуемая форма)
г. ________________ «__» ____________ г.
Объект ___________________________________________________________Мы, нижеподписавшиеся ____________________________________________ (наименование организации (предприятия)__________________________________________________________________ должность, Ф.И.О.)составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________до камеры N ______________ трассы ________________________________ (наименование трубопровода)произведено гидравлическое испытание трубопровода пробнымдавлением _____________ МПа (кгс/кв. см) в течение ________ мин. споследующим осмотром при давлении __________ МПа (кгс/кв. см).При этом обнаружено ________________________________________________________________________________________________________________Трубопровод выполнен по проекту __________________________________Чертежи N ________________________________________________________Заключение ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лицо, производившее техническое освидетельствование (лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию трубопровода); представитель органа Государственного надзора; представитель сторонней организации ___________________________________ (Ф.И.О., должность) Представитель организации, эксплуатирующей тепловые сети ___________________________________ (Ф.И.О., должность) 1НАВЕРХ